常德日报记者 王浪 通讯员 吴秀英 贺科 文/图
对于尿毒症患者来说,一条功能是否良好的动静脉内瘘关乎着患者生存质量的高低,这条动静脉内瘘被称为尿毒症患者的“生命线”。
余先生是一名规律血液透析5年的尿毒症患者,曾进行过2次自体动静脉内瘘手术。可就在不久前,他的“生命线”堵了!于是,他来到常德市第一中医医院肾病科寻求帮助。
入院后,医护人员为余先生完善相关检查,排除手术禁忌后,行上肢瘘管造影。但经过医护人员多次尝试,患者的自体动静脉内瘘仍无法复通。
常德市第一中医医院肾病科副主任向家强及主治医师田辉对患者自身血管进行评估发现,无法再次建立自体动静脉内瘘。与患者及家属充分沟通后,医护人员决定为患者进行移植血管内瘘成形术。
术后一月,患者在该院进行首次移植血管内瘘穿刺成功,血液透析过程顺利。如今,患者正在当地医院规律行血液透析治疗。
向家强介绍,移植血管内瘘成形术简称AVG,是针对患者自身血管无法建立自体动静脉内瘘,而采取移植血管与患者动、静脉吻合,建立血管通路的手术方式。AVG适用于自身血管条件差、多次自体动静脉内瘘术失败、自体动静脉内瘘在使用过程中堵塞无法再行内瘘的患者,或者原有的自体内瘘血管局部有动脉瘤形成、局部狭窄的患者,都可以应用移植血管内瘘做旁路移植。
向家强表示,对于移植血管内瘘的管理,基本与自体动静脉内瘘相似,但以下情况需要注意:一是术后2至4周穿刺及局部浮肿消退后并可触及血管走行,才能进行穿刺。如果过早穿刺使用AVG,可能导致血肿及动脉瘤、感染等并发症,或增加其形成风险。二是患者指压止血时必须在穿刺针完全拔出后加压,徒手用纱布卷轻压穿刺针刺入血管的位置而非皮肤进针位置,压迫止血10~15min,压力应适中,既能止血又不阻断血流。三是每周进行移植血管的物理检查,包括杂音、震颤、搏动及有无血管瘤形成等;每1至3个月进行常规超声检查。